【特徴】
●発生頻度は？ |
発生頻度が高い |
【特徴】
●好発年齢は？ |
幅広い年齢層に発生する
(幼児から老人まで) |
【特徴】
●幼小児の骨折は？ |
若木骨折・竹節状骨折・骨端線離關骨折が多い
(予後良好) |
【特徴】
●年長児〜成人の骨折は？ |
手関節の上1〜3?付近での骨折が多い |
【特徴】
●老人の骨折は？ |
粉砕骨折・多発骨折が多い
(予後不良) |
【特徴】
他に特徴は？ |
転倒し手関節部に疼痛を訴えるときは、まず考えるべき損傷である |
【分類】
●遠位端部骨折には何がある？ |
1.伸展型骨折(Colles骨折)
2.屈曲型骨折(Smith骨折・逆Colles骨折) |
【分類】
●骨端線部骨折には何がある？ |
骨端線離開骨折 |
【分類】
●辺縁部骨折には何がある？ |
1.Barton骨折(掌側・背側)
2.Chauffeur骨折
|
【発生機転】(Colles骨折)
●直達外力は？ |
稀 |
【発生機転】(Colles骨折)
●介達外力は？ |
手掌を衝き転倒した際、橈骨遠位端に長軸圧と、手関節に背屈力が強制され橈骨遠位端部に掌側凸の屈曲力が働き鞘生。同時に前腕遠位に過度の回外捻転力が加わる |
【症状】●変形
背側転位での変形は？ |
近位骨片に騎乗、短縮して、フォーク背状変形を呈す |
【症状】●変形
橈側転位での変形は？ |
遠位橈尺関節が脱臼して、尺骨茎状突起が尺側に突出すると、銃剣状変形が現れる |
【症状】●変形
近位の転位は？ |
円回内筋・方形回内筋により回内位 |
【症状】●変形
遠位の転位は？
|
短縮騎乗、背側・橈側・回外捻転転位 |
【症状】
骨折線の走行は？
|
手関節の1〜3cm上の掌側から、やや斜めに背側上方へ走る |
【症状】
腫脹は？ |
著明で、数時間後には手指にまで現れる |
【症状】
疹痛は？ |
限局性圧痛
介達痛 |
【確認事項】
神経損傷は？ |
正中N損傷の確認 |
【確認事項】
血管損傷は？ |
橈骨Aの確認 |
【整復法】
●整復は何法？ |
●牽引直圧法 |
【整復法】
●患者の体位は？ |
座位または背臥位、肘関節90°屈曲位 |
【整復法】
●助手は？ |
前腕近位端を把持 |
【整復法】
●術者は最初に？ |
1)両手の母指を背側に、両四指を掌側にあてがい、遠位骨片を把持し(中間位にて)末梢長軸牽引を行う |
【整復法】
●両手の母指を背側に、両四指を掌側にあてがい、遠位骨片を把持し(中間位にて)末梢長軸牽引を行うと？ |
捻転・側方・短縮転位の除去 |
【整復法】
●術者は次に？ |
2)両第二指で近位骨片を掌側から背側に向けて圧迫、同時に両母指で背側から掌側に向けて遠位骨片を直圧 |
【整復法】
●両第二指で近位骨片を掌側から背側に向けて圧迫、同時に両母指で背側から掌側に向けて遠位骨片を直圧とは？ |
末梢長軸牽引を緩めずに回内・掌屈 |
【整復法】
●術者は最後にに？ |
尺屈 |
【固定】
●固定肢位は？ |
クラーメルにて肘関節90°、前腕回内位にて |
【固定】
●固定範囲は？ |
上腕中央からＭＰ関節手前まで |
【固定】
●何帯？ |
助手は患肢を支え、蛇行帯、ラセン帯で固定し三角巾で提挙する |
【合併症・後遺症】
●14ある内の1は？ |
尺骨茎状突起Fr |
【合併症・後遺症】
●14ある内の2は？ |
舟状骨Fr |
【合併症・後遺症】
●14ある内の3は？ |
月状骨Dis |
【合併症・後遺症】
●14ある内の4は？ |
遠位橈尺関節Dis
（Collesは掌側Dis） |
【合併症・後遺症】
●14ある内の5は？ |
長母指伸筋腱断裂←III区画を通りリスター結節で断裂
母指IP伸展障害 |
【合併症・後遺症】
●14ある内の6は？ |
変形治癒（特に高齢者） |
【合併症・後遺症】
●14ある内の7は？ |
指・手・肘関節拘縮→掌屈障害
肩関節拘縮（特に高齢者） |
【合併症・後遺症】
●14ある内の8は？ |
手関節炎（TFCC・遠位橈尺関節軟損） |
【合併症・後遺症】
●14ある内の9は？ |
橈骨遠位端部骨端線損傷による成長障害 |
【合併症・後遺症】
●14ある内の10は？ |
正中N損傷→手内在筋障害
長母指屈筋○
浅・深指屈筋○
母指掌側外転障害
母指対立筋障害
↓
母指球筋麻痺 |
【合併症・後遺症】
●14ある内の11は？ |
尺骨N損傷→鷲手・フローマン徴候
（ギヨン管） |
【合併症・後遺症】
●14ある内の12は？ |
橈骨N障害→手の機能障害無し
手の感覚障害有り |
【合併症・後遺症】
●14ある内の13は？ |
手根管症候群
→Colles後の遅発性正中N麻痺
・極端な固定肢位
・背屈転位残存
・2〜3指感覚障害 |
【合併症・後遺症】
●14ある内の14は？ |
Sudeck骨萎縮 |
