【特徴】
●後発年齢は？ |
高齢者に好発 |
【特徴】
●発生頻度は？
|
上腕骨近位の骨折では最多 |
【特徴】
●何型が多いか？
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外転型骨折が多い |
【受傷機転】
●直達外力での原因は？
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肩を衝いて転倒、三角筋部を強打 |
【受傷機転】
●介達外力の内、外転型骨折の原因は？
|
肩関節外転位・肘伸展位で転倒 |
【受傷機転】
●介達外力の内、内転型骨折の原因は？ |
肩関節内転位・肘屈曲位で転倒 |
【転位】
●外転型骨折の転位は？ |
近位骨片は内転
遠位骨片は外転・前内上方転位
外観上は患部は前内方凸偏位 |
【転位】
●内転型骨折の転位は？ |
近位骨片は外転
遠位骨片は内転・前外上方転位
外観上は患部は前外方凸偏位 |
【症状】
●腫脹は？
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肩関節（三角筋部）の腫脹著明 |
【症状】
●腫脹が著明なのは何故？ |
海綿質部なので高度 |
【症状】
●出血は？ |
経時的に肘部・前胸部・背部に皮下出血斑 |
【症状】
●神経損傷は？ |
腋窩N損傷の有無→肩峰下の知覚 |
【症状】
●血管損傷は？ |
腋窩A損傷の有無→橈骨A拍動確認 |
【症状】
●機能障害は？ |
肩関節の運動不能 |
【症状】
●疼痛は？ |
限局性圧痛
軸圧痛 |
【症状】
●その他は？ |
Fr端が噛合することが多く、軋轢音・異常可動性を証明し難い |
【鑑別】
●何に類似しているか？ |
肩関節前方脱臼 |
【確認事項】
●血管損傷は？
|
腋窩A損傷の有無
|
【確認事項】
●神経損傷は？
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腋窩N損傷の有無 |
【整復動作】
●何法？ |
牽引直圧法 |
【整復動作】外転骨折
●まず第1助手は？ |
第1助手
〜腋窩を健側より保持
(または、腋窩枕子を挿入し三角巾・帯などで牽引する) |
【整復動作】外転骨折
●第2助手は？ |
第2助手
〜肘関節90°屈曲位、前腕中間位のニュートラルにし、末梢骨片を長軸方向に末梢牽引(充分) |
【整復動作】外転骨折
●術者は？ |
術者〜第2助手に遠位骨片を内転させると同時に、遠位骨片近位端を外方へ引き出す
(テコの支点とする) |
【整復動作】外転骨折
●次に術者は？ |
次に、第2助手に遠位骨片を前方挙上させ小指球にて遠位骨片近位端を、前方より直圧する |
【整復動作】内転骨折
●外転骨折整復との違いは？ |
術者〜第2助手に遠位骨片を外転させると同時に、遠位骨片近位端に外側より直圧を加える |
【固定】
●助手の配置は？ |
両側より上肢を提挙 |
【固定】
●固定肢位は？ |
肩J外転30°・水平屈曲30°
肘J屈曲90°
前腕中間位 |
【固定】
●固定範囲は？ |
肩Jを含めMPJ手前まで前腕中間位で行う |
【固定】
●固定方法は？ |
先に内固定をする
腋窩枕子を厚めに挿入し副子を外側→前方→内側に付け、麦穂帯にて固定 |
【固定】
●内固定の後は？ |
外固定
クラーメルを後方より当て、蛇行帯、ラセン帯、肩は麦穂帯で固定すして、三角巾で吊る |
【固定】
●固定期間は？ |
４〜５W |
【固定】
●他に固定法は？ |
ハンギングキャスト法
噛合Frや、整復が出来た場合のみ適応 |
【固定】
●ハンギングキャスト法の利点は？ |
・コッドマン体操が早期に出来、肩J拘縮予防になる |
【固定】
●ハンギングキャスト法の禁忌は？ |
・精神障害、小児など治療協力が見込めない者
・臥床 |
